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| 医疗保险费用事前审核系统介绍 |
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医疗保险费用审核系统概述
- “医疗保险费用审核系统”源于当前美国医疗保险管理中的处方审查系统
- “医疗保险费用审核系统”通过网络系统实时地对病人及医生的用药情况进行有效合理的监督
- 根据病人的以往用药史，及医学上药物禁忌配伍，禁忌症用药等规则指导医生安全用药
- 根据医疗保险政策，审查医生当前所开处方的合理性，并及时给出提示或警告
- PCS审核系统已在多个发达国家运行，是目前世界公认的控制医疗保险支出的有效手段
医疗保险费用审核系统的作用
- 规范监督医生的医疗行为，减少滥用药的现象发生
- 大量减少处方审核人员，节约了处方审核费用
- 采用计算机自动审核，极大提高审核效率，减少人为因素
- 由于采取事先审核，减少了报销环节，大大方便了患者
- 有效减少医疗费用支出
医疗保险费用审核系统的构成
- 四个基本情况库（单位，个人，医院，医生）
- 五个医学专家库（诊断-用药，禁忌配伍，禁忌症，诊断-检查，诊断-治疗）
- 二个医药基本库（ICD-9,中西药库）
- 一个医保政策库
- 一个医生违规记录库
- 二个审核系统记录库（就诊情况，支出明细）
医疗保险费用审核系统的基本功能
- 参保人员身份认证
- 医生身份认证
- 专家推荐药提示
- 大剂量用药警告
- 用药禁忌配伍警告
- 禁忌症用药警告
- 重复用药禁止
- 用药与未吃完药重复禁止
- 重复用抗生素类药禁止
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